Vikt är inte allt

För att prata om muskelmassa i samband med viktnedgång måste man också prata om hur vi mäter muskelmassa och hur vi skiljer vad som är övervikt på grund av fett från vad som är övervikt på grund av muskler. Vikt är det primära måttet vi använder för att avgöra om vi har för mycket fett eller inte men vikten kan inte tala om hur sammansättningen i kroppen ser ut. Två personer kan väga exakt lika mycket men ha helt olika kroppssammansättning. Den ena kan ha hög andel muskelmassa och låg fettprocent. Den andra kan ha mindre muskler och mer fettväv. Att ha en övervikt på grund av mycket muskler är i regel inte ett problem. Tvärtom är muskelmassa förenat med många hälsofördelar. Förutom den uppenbara fördelen att bli starkare så är större muskelmassa också förenat med:

• Högre viloförbränning, vilket underlättar viktkontroll
• Bättre blodsockerkontroll
• Starkare hjärta
• Bättre balans 
• Skydd för leder och skelett

Muskelmassa är alltså avgörande både för hälsan i stort och för långsiktig viktkontroll. Men för att hålla koll på vad som är vad så räcker det inte att bara väga sig utan vi behöver också information om hur mycket av kroppssammansättningen som består av muskler och hur stor del som består av fett. Det finns idag specialvågar med impedans som kan mäta andel kroppsfett men det enklaste sättet att hålla koll på skadlig övervikt är att mäta ditt midjemått. Midjemåttet ger oss en bild av hur mycket bukfetma man har och bukfetma är den typ av fett som tydligast är kopplad till ökad risk för hjärt- och kärlsjukdom. Så genom att kombinera vikt med midjemått får man en bra bild av ens kroppssammansättning. 

‍

Vad säger senaste forskningen?

I de numera världskända “STEP” följt av “SURMOUNT”-studierna kunde man visa att semaglutid (Ozempic/Wegovy) respektive tirzepatid (Mounjaro) kunde ge 15-20 % viktminskning på drygt ett år men man tittade där inte specifikt på muskelmassa. I en del nyare studier däremot har man tittat närmare på frågan. Resultaten visar, precis som tidigare forskning på viktminskning, att en del av viktnedgången inte består av fett, utan även av så kallad “fettfri massa” där muskler ingår. Det är inte unikt för GLP-1-läkemedel; all viktnedgång, särskilt snabb viktnedgång, leder till viss muskelförlust och så även viktminskning med medicinsk hjälp. I studien såg man att mellan 25 och 40 procent av den förlorade vikten bestått av fettfri massa. Det betyder inte att läkemedlen “äter upp muskler” utan återspeglar sannolikt bara biologiska förändringar som sker i samband med viktnedgång, så kallade “adaptiva” förändringar: 

• Minskad mängd vätska runt fettväv
• Minskad mängd vätska runt muskler
• Minskad mängd fett i muskler 

Det innebär att även om muskelvolymen minskar så betyder det inte att muskelkraften minskar. En studie på diabetespatienter som använde viktläkemedlet Ozempic visade med hjälp av MR att även om muskelvolymen blivit mindre så verkade kvaliteten på muskelfibrerna ha förbättrats. Fynden är i linje med tidigare studier på vikt och muskelmassa som visar att patienter med övervikt tenderar att ha större muskelvolym än normalviktiga men att muskelkvaliteten ändå är sämre. Forskning från 2025 visade också att patienter som genomgår medicinsk viktnedgång förlorade muskelvolym endast under de första 6 månaderna, därefter avstannade tappet av muskelmassa helt men fettmassan fortsatte att förbrännas. Detta talar för att minskningen i muskelvolym som sker beror på att kroppen anpassar sig, snarare än att man förlorar muskelkraft. 

‍

Inte lika för alla 

Så sammantaget kan man säga att man som obesitaspatient inte i regel behöver oroa sig för att förlora muskelmassa i samband med viktbehandling. Men det finns grupper av patienter som bör vara mer försiktiga. Äldre, sköra patienter har större risk att tappa muskelmassa och att utveckla protein- och näringsbrist som kan orsaka hälsoproblem. Det är därför vi som läkare i regel är försiktigare med att påbörja behandling med GLP-1-analoger hos patienter som är sköra och äldre. När vi är äldre tappar vi ofta både muskelmassa och bentäthet vilket ökar risken för frakturer och andra sjukdomar. Ålder är dock inte hela sanningen då många av våra äldre idag är pigga och friska upp i väldigt hög ålder. Därför gör vi som läkare alltid en individuell bedömning utifrån patientens förutsättningar innan behandling. 

‍

Vad bör man göra för att undvika att tappa muskelmassa när man går ner i vikt? 

Så även om förändringar i muskelmassa under viktnedgång kan vara naturliga och i grunden positiva så kan man också riskera att tappa viktig muskelmassa om man inte är noggrann med hur man går tillväga. Det viktigaste att tänka på är följande: 
‍

1. Tillräckligt med protein

När aptiten minskar kraftigt blir proteinintaget ofta för lågt. Det ökar risken för muskelnedbrytning. Man bör äta åtminstone 1,5g/kg/dag och mer om man styrketränar mycket. 
‍

2. Styrketräning

Det här är sannolikt den viktigaste faktorn: Muskler som används regelbundet signalerar till kroppen att de behövs. Utan styrketräning blir det betydligt svårare att behålla muskelmassa under viktnedgång och med styrketräning kan du garantera att bibehålla muskler och bygga mer. 
‍

3. Lagom är bäst

Extrem kaloribrist ökar risken att kroppen använder muskelvävnad som energi. Eftersträva därför en långsam, lagom takt på viktminskning. 0,5-1% av vikten per vecka är en bra tumregel. 
‍

4. Sömn och återhämtning

Dålig sömn påverkar både hormonbalans och återhämtning negativt vilket gör det svårare att kontrollera aptit och svårare att träna regelbundet. 
‍

Vikt inte lika med fett

Så muskelmassa är viktigt och att bara väga sig kan aldrig ge hela bilden. Med det sagt är BMI fortfarande det enklaste och mest effektiva verktyget vi har för att mäta utvecklingen över tid. Så även om övervikt och fetma inte bara bör handla om siffran på vågen så bör midjemått och BMI utgöra hörnstenen i hur man följer upp och utvärderar sin viktnedgång och träning. För de allra flesta motsvarar ett högt BMI en skadlig övervikt så även om midjemått och BMI inte berättar allt så ger det bra information för de allra flesta. Boka ett kostnadsfritt bedömningssamtal om du vill veta mer om hur medicinsk viktminskning går till och huruvida det kan vara aktuellt för dig. 

‍

Källor:

^{Studie: Muskelvolymen minskade bara första 6 månaderna} 

^{Studie: Minskad muskelmassa vid medicinsk viktnedgång i huvudsak naturlig anpassning}

^{Studie: Obesitas förenat med sämre muskelfiberkvalitét}