Vad är HbA1c?

HbA1c står för glykerat hemoglobin som är det protein i röda blodkroppar som transporterar syre. När blodsockret stiger binds glukos till hemoglobinmolekylerna, så att de blir “sockrade”. Ju högre blodsocker, desto mer glukos fastnar på hemoglobinet. Eftersom röda blodkroppar lever i ungefär 120 dagar (cirka tre månader) speglar mängden sockrat hemoglobin ditt genomsnittliga blodsocker under den perioden.

‍

Så tolkar du ditt HbA1c-värde

I Sverige mäts HbA1c i mmol/mol enligt internationell standard. Normala värden brukar ligga mellan 28–42 mmol/mol. Gränsen för diabetes räknas vid ≥48 mmol/mol, medan värden mellan 42 och 47 mmol/mol brukar klassas som prediabetes, alltså ett förstadium till typ 2-diabetes. Man baserar dock aldrig diagnosen på ett enskilt HbA1c-värde, utan tar hänsyn till flera mätningar samt annan information, till exempel symptom och fasteblodsocker.

‍

Behandlingsmål vid diagnostiserad diabetes

När en patient har konstaterats ha diabetes används HbA1c för att följa upp och utvärdera behandlingen. Ett generellt mål är att ligga under 52 mmol/mol. För yngre patienter utan komplikationer kan målet ligga något lägre, omkring 42–52 mmol/mol, medan äldre eller skörare patienter ibland kan tillåtas högre värden, upp till <70 mmol/mol. Målen sätts alltid individuellt av din läkare och beror på ålder, sjukdomshistorik och eventuella andra sjukdomar.

‍

Hur mäts HbA1c?

HbA1c tas som ett vanligt blodprov vid en hälsokontroll och kräver inte fasta innan provtagning. Provet kan tas när som helst på dygnet, vilket gör det enklare att planera jämfört med ett fasteglukosvärde. Analysen görs oftast på ett laboratorium, men så kallade patientnära snabbinstrument, som stick i fingret, kan ibland användas – särskilt för att upptäcka patienter i riskzonen eller följa behandlingssvar.

För att ställa diagnos bör man dock alltid komplettera med ett venöst prov, eftersom snabbinstrument inte ger lika pålitliga resultat. Det är också viktigt att påpeka att endast HbA1c inte räcker för att utesluta diabetes; man kan ha normalt HbA1c men ändå ha typ 2-diabetes.

‍

Hur ofta bör man testa?

Patienter med typ 2-diabetes testas vanligtvis två gånger per år, medan personer med prediabetes ofta testas årligen. Vid nyupptäckt typ 2-diabetes kan tätare provtagning, till exempel var tredje månad, vara nödvändig under tiden medicineringen ställs in. Att ta HbA1c oftare än var tredje månad är inte meningsfullt, eftersom provet speglar genomsnittliga blodsockervärden över de senaste tre månaderna.

‍

Vad kan påverka HbA1c utöver blodsockret?

Vissa tillstånd kan ge missvisande HbA1c-värden. Ett falskt förhöjt HbA1c kan till exempel orsakas av järnbristanemi eller långvarig hög alkoholkonsumtion. Ett falskt sänkt HbA1c kan bero på blödning, blodtransfusioner, hemolytisk anemi (snabb nedbrytning av röda blodkroppar) eller andra faktorer som leder till snabb omsättning eller ovanligt höga nivåer av röda blodkroppar, såsom behandling med erytropoietin (EPO) eller intensiv konditionsträning, till exempel maratonlöpning.

Därför rekommenderar Socialstyrelsen att HbA1c aldrig används som enda diagnostiskt verktyg för diabetes, särskilt när sådana tillstånd föreligger. I dessa fall bör man alltid komplettera med fasteblodsocker.

‍

HbA1c och kopplingen till övervikt

Övervikt och obesitas är den största riskfaktorn för förhöjda blodsockervärden och typ 2-diabetes. Bukfett bidrar till insulinresistens, vilket innebär att kroppen blir mindre känslig för insulin. Som en följd behöver kroppen producera mer insulin för att hålla blodsockret i schack. Med tiden kan kroppen inte producera tillräckligt med insulin, vilket leder till förhöjt fasteblodsocker och så småningom förhöjt HbA1c.

Forskning visar att även relativt liten viktminskning kan förbättra insulinkänsligheten och sänka HbA1c märkbart. Studier har visat att redan 5 % viktminskning kan ge signifikanta förbättringar av blodsocker och andra riskfaktorer för hjärt- och kärlsjukdom.

Här kan du läsa mer om sambandet mellan övervikt och typ 2-diabetes.

Hur GLP-1-läkemedel påverkar HbA1c

GLP-1-analoger, läkemedel som Ozempic/Wegovy och Mounjaro, leder både till viktnedgång och lägre blodsockervärden. Effekten på HbA1c är väl dokumenterad i flera stora studier. I en direkt jämförelse mellan tirzepatid (Mounjaro) och semaglutid (Ozempic/Wegovy) uppnådde 92 % av patienterna som behandlades med tirzepatid HbA1c under 7 %, jämfört med 81 % hos de som behandlades med semaglutid.

Både Mounjaro och Ozempic, de idag mest använda GLP-1-analogerna, är alltså mycket effektiva blodsockersänkande läkemedel.

‍

Vanliga frågor om HbA1c och långtidssocker

Vad är normalt HbA1c?

Ett normalt HbA1c ligger under 42 mmol/mol (under 6,0 %). Värden mellan 42 och 47 mmol/mol indikerar prediabetes, det vill säga en förhöjd risk att utveckla typ 2-diabetes. HbA1c-värden på 48 mmol/mol eller högre används för att diagnostisera diabetes.

Det är viktigt att komma ihåg att diabetes kan förekomma även vid HbA1c under 47 mmol/mol. I praktiken behövs alltid flera prover och annan information om symtom och fasteblodsocker för att ställa diagnosen typ 2-diabetes eller prediabetes.
‍

Hur snabbt kan HbA1c sjunka?

Eftersom HbA1c speglar genomsnittligt blodsocker de senaste två till tre månaderna tar det minst så lång tid innan en förändring syns i provet. Vid insättning av behandling eller livsstilsförändringar märks effekten vanligen vid nästa provtagning, efter cirka tre månader.
‍

Kan man ha normalt fasteblodsocker men förhöjt HbA1c?

Ja. Fasteblodsocker visar blodsockernivån vid ett enskilt tillfälle, medan HbA1c speglar genomsnittliga värden under de senaste två till tre månaderna. Det innebär att du kan ha ett normalt fasteblodsocker just vid provtagningen, men ändå ha haft höga blodsockernivåer tidigare, vilket ger ett förhöjt HbA1c.
‍

Påverkas HbA1c av vad man ätit dagen innan?

Nej, HbA1c avspeglar genomsnittliga blodsockervärden över de senaste två till tre månaderna och påverkas inte av enstaka dagars matintag. Du behöver alltså inte fasta inför själva HbA1c-provet. I praktiken tas provet ofta samtidigt som fasteblodsocker, och då kan du ombeds vara fastande. Om du är osäker på vad som gäller är det alltid bäst att fråga ansvarig läkare eller sjuksköterska.

‍

Källor:

^{WHO om HbA1c inom diabetesvård}

^{Socialstyrelsen – Nationella riktlinjer för diabetesvård, 2018}

^{STEP2-studien visar signifikant viktminskning med Ozempic}

^{SURPASS-2-studien visar singifkant viktmisnkning med Mounjaro}

^{1 års viktbehandling kan vända redan utvecklad diabetes typ 2}

^{Läkemedelsinformation Mounjaro}

^{Nationella Diabetesregistret – Årsrapport 2023}